Tout ne se passe pas toujours bien entre la fécondation de l’œuf et la naissance de l’enfant. En cas de grossesse extra-utérine (grossesse tubaire), l’œuf fécondé ne s’implante pas dans l’utérus. En raison de défauts structurels ou fonctionnels, il reste dans la trompe de Fallope où il se développe.
Selon le siège de l’œuf, il meurt lui-même à un stade précoce ou, en grandissant, il entraîne une situation de danger de mort pour la femme concernée. Apprenez ici comment reconnaître une grossesse extra-utérine et comment se déroule le traitement.

1. fréquence d’une grossesse extra-utérine

Une grossesse dite ectopique se produit dans environ 1 à 2 pour cent de toutes les grossesses. Il s’agit de toutes les grossesses au cours desquelles l’œuf fécondé s’implante à des endroits extérieurs à l’utérus. Dans la plupart des grossesses ectopiques, les œufs s’implantent par erreur dans la trompe de Fallope.
Le nombre de fausses couches est en augmentation. De nombreux médecins en attribuent la cause au nombre tout aussi croissant d’infections des trompes de Fallope et de fécondations in vitro, ce dernier phénomène s’expliquant par le fait que les femmes qui ont recours à la fécondation in vitro présentent le plus souvent des anomalies existantes dans l’utérus ou les trompes de Fallope, ce qui augmente le risque de grossesse extra-utérine.
En outre, le nombre de grossesses extra-utérines augmente grâce à un meilleur dépistage précoce. De nombreuses grossesses extra-utérines qui sont détectées aujourd’hui ne l’étaient pas auparavant et se sont arrêtées d’elles-mêmes.

2. symptômes d’une grossesse extra-utérine

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Comme pour une grossesse normale, le test de grossesse est positif en cas de grossesse extra-utérine. Cependant, les taux d’hormones de grossesse sont plus faibles et diminuent lentement au lieu d’augmenter. C’est pourquoi les femmes atteintes d’une grossesse extra-utérine luttent certes aussi contre les nausées et autres symptômes, mais ils sont généralement plus faibles. Elles n’ont pas non plus de règles.
Les premiers signes forts d’un déroulement anormal de la grossesse apparaissent lorsque l’embryon survit aux premiers jours et semaines et se développe dans l’étroite trompe de Fallope. Entre la 6e et la 9e semaine de grossesse, de fortes douleurs abdominales et des spottings se manifestent souvent.
Ceux-ci peuvent également survenir lors d’une grossesse normale, mais peuvent aussi être le signe d’une grossesse extra-utérine. Si la grossesse ectopique n’est pas diagnostiquée ou traitée à ce stade, la trompe de Fallopepeut se rompre, ce qui représente une situation aiguë de danger de mort pour la femme enceinte.

3. signes spécifiques d’une grossesse ectopique

• Douleurs abdominales unilatérales du côté de la trompe de Fallope concernée.
• Écoulement de sang
• Grande sensibilité et tension au toucher de l’abdomen
• Augmentation de la température corporelle
• Rarement des douleurs dans l’épaule

4. conséquences d’une grossesse extra-utérine pour la mère et l’enfant

Si une grossesse extra-utérine est détectée, il faut agir immédiatement. Quelle que soit l’option de traitement, les conséquences pour l’embryon sont les mêmes, car le bébé ne peut pas survivre.
Pour la femme concernée, il existe un risque élevé pour la santé si l’embryon ne se détache pas de lui-même à temps ou s’il n’est pas retiré médicalement.
Étant donné que le traitement d’une grossesse extra-utérine n’est possible qu’avec les méthodes modernes de la médecine, une grossesse extra-utérine était encore au siècle dernier toujours potentiellement mortelle. On estime qu’à la fin du XIXe siècle encore, la grossesse ectopique représentait 70 pour cent des décès chez les jeunes femmes. Aujourd’hui, le taux de mortalité en cas de grossesse extra-utérine n’est que de 0,1 pour cent des cas traités.

5. causes d’une grossesse extra-utérine

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La cause de la survenue d’une grossesse extra-utérine est en principe le fait que l’œuf n’a pas pu parcourir à temps le chemin vers l’utérus.
Normalement, l’œuf fécondé met entre trois et cinq jours pour atteindre l’utérus, mais il devrait arriver au plus tard après six ou sept jours. C’est à ce moment-là que l’œuf s’implante, sans tenir compte de son emplacement actuel. Parmi les causes d’une grossesse extra-utérine, on distingue les troubles structurels et les troubles fonctionnels.

5.1 Causes structurelles : Des adhérences comme barrière

• trompes secondaires et invaginations comme voies sans issue
• longues trompes de Fallope, par lesquelles l’œuf fécondé ne peut pas faire le trajet à temps
• des adhérences et des cicatrices qui sont par exemple les conséquences d’une opération des trompes de Fallope ou d’une inflammation des trompes de Fallope

5.2 Troubles fonctionnels : Inflammation des trompes de Fallope cause la plus fréquente

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Parmi les causes les plus fréquentes d’une grossesse ectopique figure l’inflammation bactérienne des trompes de Fallope. L’épithélium cilié, qui se trouve sur la muqueuse de la trompe, est alors attaqué. Il transporte l’œuf à travers la trompe – s’il est détruit ou endommagé, il y a un espace entre les cils. Il se peut alors que l’œuf ne puisse pas être transporté plus loin.
Une autre cause fonctionnelle d’une grossesse extra-utérine peut être une perturbation de l’équilibre hormonal. Les médecins partent du principe que la composition et la force de différentes hormones ont une influence sur la nature et les processus dans les trompes de Fallope. Si cet équilibre est perturbé, il peut en résulter un transport défectueux.

6. facteurs de risque pour une grossesse extra-utérine

Le plus grand facteur de risque pour une grossesse extra-utérine est l’inflammation des trompes de Fallope. La meilleure prévention consiste donc à l’éviter.
De nombreux facteurs de risque de grossesse extra-utérine sont étroitement liés aux inflammations des trompes de Fallope ou de la muqueuse utérine.

Facteur de risque	Caractéristiques	Effet
Inflammation bactérienne des trompes de Fallope	Les bactéries trouvent leur chemin dans les trompes de Fallope, où elles endommagent les muqueuses et les cils. Les causes peuvent être des lavages vaginaux fréquents, des opérations ou des rapports sexuels fréquents.	L’inflammation des trompes de Fallope multiplie le risque par 6 à 8 et constitue la principale cause de grossesse extra-utérine.
Endométriose	Un tissu ressemblant à la muqueuse utérine prolifère en dehors de la cavité utérine, ce qui provoque de fortes douleurs, surtout pendant les menstruations. Des adhérences peuvent se former dans les trompes de Fallope.	Si le tissu éparpillé prolifère dans une trompe de Fallope, le transport de l’œuf fécondé peut être empêché.
Contraception par stérilet	Le stérilet au cuivre ou aux hormones est placé dans l’utérus pour empêcher une grossesse.	Si le stérilet blesse l’utérus lors de sa mise en place ou à cause d’un positionnement incorrect, des infections peuvent survenir et provoquer une inflammation des trompes. Si une grossesse survient malgré la présence d’un stérilet, celui-ci peut constituer une barrière pour l’œuf.
Fumer	Le tabagisme modifie la composition de la muqueuse du col de l’utérus.	Si la muqueuse n’est plus entièrement fonctionnelle, des agents pathogènes peuvent y pénétrer, ce qui favorise une inflammation.
Changement fréquent de partenaire	Le changement fréquent de partenaire et une activité sexuelle intense augmentent la probabilité de contracter des maladies sexuellement transmissibles.	Les maladies sexuellement transmissibles comme la chlamydia ou les gonocoques favorisent les altérations des muqueuses et les inflammations des trompes.
Âge élevé des femmes enceintes	Le risque de grossesse extra-utérine augmente avec l’âge.	Chez les femmes âgées, les modifications anormales des trompes de Fallope ou les fécondations in vitro, qui présentent des risques, sont plus probables que chez les femmes plus jeunes.

La probabilité de subir une nouvelle grossesse extra-utérine après une première grossesse extra-utérine est de près de 20 %, et de plus de 50 % en cas de récidive.

7) Traitement d’une grossesse extra-utérine

Tout d’abord, une grossesse extra-utérine doit être détectée. Pour ce faire, une échographie est réalisée en cas de suspicion et la femme subit un examen vaginal. Si aucun embryon n’est trouvé dans l’utérus, on peut conclure à une grossesse extra-utérine. La plupart du temps, une grossesse extra-utérine n’est détectée que lorsque les symptômes sont déjà très prononcés ou, dans le pire des cas, lorsqu’il y a urgence et qu’il faut agir immédiatement.

7.1 Ablation chirurgicale

Très souvent, l’œuf est retiré chirurgicalement après la détection d’une grossesse extra-utérine. Cela se fait le plus souvent par laparoscopie, ce qui permet de réduire au maximum le risque de l’intervention.
Si la femme souhaite avoir un enfant, tout est mis en œuvre pour conserver la trompe de Fallope concernée et ne retirer que le tissu de grossesse concerné pendant l’opération.
S’il n’y a plus de désir d’enfant parce que la personne concernée a déjà des enfants, la trompe de Fallope peut être retirée à titre préventif.

7.2 Utilisation de médicaments

Plus rarement, les tissus de la grossesse ou l’embryon sont éliminés par l’administration de méthotrexate, une toxine cellulaire. Ce poison est également utilisé dans le traitement du cancer. Il empêche la croissance des cellules, ce qui entraîne la mort des tissus embryonnaires.
Cette méthode ne peut être choisie que si l’embryon mesure moins de quatre centimètres et qu’il n’y a pas encore de troubles aigus. Ce n’est qu’alors que les tissus tués peuvent être évacués naturellement et qu’il y a suffisamment de temps pour que la toxine cellulaire puisse agir.

Attention : si une femme souhaite à nouveau être enceinte après le traitement avec le poison cellulaire, il convient d’attendre au moins un an. Cela permet de s’assurer que le poison cellulaire n’a pas laissé de résidus dans le corps.

7.3 Suivi de l’évolution

Si la grossesse extra-utérine est détectée à un stade très précoce, la femme concernée peut faire observer son évolution.
Dans le meilleur des cas, l’œuf part tout seul, ce qui rend inutile une opération ou l’administration de médicaments.