Si une femme enceinte est considérée comme une femme à risque, cela ne signifie pas immédiatement que la vie de la mère et de l’enfant est en danger. Cette classification signifie plutôt que la grossesse présente certains risques qui nécessitent une surveillance médicale plus étroite de la grossesse.

1. critères de grossesse à risque

Il existe plusieurs critères pour attribuer le statut de « grossesse à risque ». Les femmes enceintes peuvent être considérées comme étant à risque dès le début, par exemple en raison d’une maladie sous-jacente. Mais cette classification peut également intervenir à un stade ultérieur. Le critère le plus important est l’âge de la mère.

1.1 L’âge de la femme enceinte : L’un des principaux facteurs de risque

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Parfois, le désir d’enfant arrive tardivement, ce qui n’est pas toujours sans poser de problèmes : les femmes enceintes de plus de 35 ans sont considérées comme des femmes enceintes à risque. Cela s’explique par le fait qu’avec l’âge, la probabilité que le développement de l’enfant ne se déroule pas de manière optimale augmente. Cela est dû à des processus qui ne sont plus optimaux pendant la fécondation et le développement de l’embryon.

Tout comme l’âge de la femme, un écart par rapport au poids normal influence la grossesse. C’est ce qu’a étudié l’équipe de la scientifique Sarka Lisonkova de l’University of British Columbia à Vancouver. Pour l’analyse, les données de 800.000 femmes de l’Etat de Washington aux Etats-Unis qui ont été enceintes entre 2003 et 2013 ont été évaluées. Parmi les principaux résultats, il a été constaté que le risque de subir un choc avec de graves troubles circulatoires pendant l’accouchement était plus élevé pour les femmes en surpoids ou en sous-poids. Le risque d’embolie amniotique, souvent mortelle, et d’insuffisance rénale augmente également. L’analyse a montré qu’en moyenne, ces complications graves, voire mortelles, surviennent lors de 16 naissances sur 1000. Le risque augmente pour les femmes âgées de 39 ans et plus, et pour les femmes enceintes âgées de 40 à 44 ans, le risque augmente d’un pour cent par rapport aux femmes âgées de 25 à 29 ans. Le risque de choc est trois fois plus élevé chez les femmes de 40 à 44 ans et le risque d’embolie amniotique est huit fois plus élevé.

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Une complication connue est également la probabilité d’une anomalie chromosomique. La plus connue est la trisomie 21, dont la probabilité dépend en grande partie de l’âge de la mère. Alors que la probabilité qu’un enfant soit atteint de trisomie 21 est de 1 sur 1070 pour les mères de 20 ans à la 12e semaine de grossesse, elle est de 1 sur 120 pour les mères de 38 ans et de 1 sur 80 pour les mères de 41 ans.

1.2 Complications des grossesses précédentes

Les femmes sont également considérées comme des femmes enceintes à risque lorsqu’il faut s’attendre à des complications pendant la grossesse ou l’accouchement. Cela peut être le cas si la femme enceinte a déjà fait une fausse couche ou une grossesse extra-utérine, si elle a plus de quatre grossesses précédentes ou si elle a eu des complications lors de grossesses antérieures.

1.3 Maladies chroniques

Si la femme enceinte souffre d’une maladie sous-jacente qui peut influencer le développement de l’embryon ou le déroulement de la grossesse, elle bénéficie d’un suivi médical plus intensif. Rien qu’en raison de son surpoids, une femme peut être considérée comme une femme enceinte à risque.

Parmi les maladies chroniques les plus fréquentes, on trouve

• le diabète sucré
• Hypertension artérielle
• Maladies cardiaques
• Insuffisance rénale
• Maladies du foie et des poumons
• Troubles de la coagulation sanguine
• Anémie
• Maladies de la thyroïde
• asthme bronchique
• Obésité
• Rhumatisme
• Épilepsie
• Hépatite, VIH

Pendant une grossesse avancée, la femme peut être considérée comme une femme enceinte à risque si le col de l’utérus s’est ouvert prématurément (faiblesse du col de l’utérus), s’il y a des saignements ou si le placenta n’est pas dans la position optimale. Une gestose tardive (« intoxication de la grossesse ») entraîne également une classification comme grossesse à risque.

Attention : si une femme enceinte souffre d’hypertension, d’excrétion de protéines dans les urines ou de rétention d’eau au cours du dernier trimestre, cela peut indiquer une gestose tardive.

1.4 Les naissances multiples ont moins de place pour un développement optimal

Les femmes enceintes de jumeaux ou de multiples sont également traitées comme des femmes enceintes à risque. La santé de la mère et des enfants est contrôlée de manière plus intensive, car la probabilité de complications est plus élevée que pour une grossesse normale.

1.5 Groupe sanguin : l’incompatibilité rhésus entraîne des complications lors de la 2e grossesse

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S’il existe une incompatibilité rhésus (morbus haemolyticus), le système immunitaire réagit à la circulation sanguine du bébé. Si une femme est rhésus négatif, elle peut généralement porter son premier bébé sans difficulté. Lors de l’accouchement, il est toutefois très probable que le sang de l’enfant, le plus souvent de rhésus positif, pénètre dans la circulation sanguine de la mère. Le système immunitaire réagit alors et enregistre l’information. Si la femme tombe enceinte pour la deuxième fois, le système immunitaire réagit au groupe sanguin étranger.

Les conséquences de l’incompatibilité rhésus peuvent être l’anémie, l’augmentation de la taille du foie et de la rate, des lésions cérébrales, voire des dommages mortels pour le bébé. Heureusement, il existe un test rhésus. En testant à temps le facteur rhésus des femmes enceintes, il est possible d’éviter de telles conséquences et de prendre les mesures nécessaires. Néanmoins, les femmes dont le rhésus est négatif sont considérées comme des femmes enceintes à risque.

1.6 L’accouchement : présentation par le siège et césarienne

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Après le premier trimestre, l’enfant grandit rapidement et bientôt, il aura de moins en moins de place pour effectuer des rotations complètes. Dès qu’il devient évident que l’enfant se trouve dans une position défavorable à l’accouchement, le médecin parle de grossesse à risque. C’est le cas de la présentation par le siège ou par le siège, car dans ce cas, la possibilité d’un accouchement naturel est un peu plus difficile, mais pas impossible.

Il en va de même pour les femmes qui ont déjà accouché par césarienne. A chaque nouvelle naissance, elles sont considérées comme des femmes enceintes à risque, car il est plus probable que des complications surviennent lors d’un accouchement spontané.

2. grossesse à risque : pas de quoi s’inquiéter dans un premier temps

Les critères de classification d’une grossesse à risque sont continuellement élargis. Cela a pour conséquence que de plus en plus de grossesses sont considérées comme étant à risque. Il existe de grandes différences dans la classification des risques, qui s’appliquent par exemple aux femmes ayant subi une grossesse extra-utérine et aux femmes souffrant d’une maladie chronique due à une maladie cardiaque et devant prendre des médicaments.
Il convient donc de discuter avec un professionnel de la santé pendant les examens de dépistage pour savoir quels sont les risques et quels sont les traitements réellement nécessaires.

Selon certaines études, une grossesse sur deux est désormais à risque par définition.

3. droit du travail : interdiction d’emploi possible en cas de grossesse à risque

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Quel est l’impact d’une grossesse à risque sur l’activité professionnelle de la femme enceinte ? Il n’y a pas de réponse générale à cette question.

En principe, le médecin-conseil peut prononcer une interdiction d’emploi pour les femmes enceintes à risque s’il le juge nécessaire. Dans ce cas, la dispense est accordée jusqu’au début du congé de maternité légal.
Cette interdiction individuelle d’emploi est une autre variante de l’interdiction générale d’emploi en tant que période de protection. Les deux sont régies par la loi sur la protection de la maternité.

	Interdiction générale d’emploi	Interdiction individuelle d’emploi
Comment elle agit	Intervient dès que l’on constate, lors d’une évaluation de la situation au poste de travail, que l’activité est trop difficile ou dangereuse pour la santé d’une femme enceinte, peut n’intervenir que partiellement, par exemple interdire des tâches spécifiques	Dès que le médecin traitant estime, au cours d’une grossesse, qu’il y a un risque pour la mère ou l’enfant à naître si elle continue à travailler, il peut imposer une interdiction partielle ou totale d’emploi au moyen d’un certificat médical.
Période	Peut entrer en vigueur à tout moment	Immédiatement dès le début de la grossesse ou à un moment individuel.
Raisons	Activités générant beaucoup de poussière, de gaz, de vapeurs, de chaleur, de froid ou d’humidité, station debout permanente, travail de nuit, travail le dimanche et les jours fériés, pas d’évaluation individuelle de l’état de santé de la femme, mais des raisons objectives de mise en danger de la santé.	Décision au cas par cas selon le paragraphe 3

Une femme enceinte considérée comme à risque en raison d’une césarienne antérieure n’a normalement pas besoin d’une interdiction d’emploi. Après tout, le risque se rapporte à l’accouchement à venir et non au déroulement de la grossesse.
En revanche, si une femme enceinte souffre d’une insuffisance rénale qui peut entraîner des problèmes de santé et des complications pendant la grossesse, le médecin peut envisager l’interdiction individuelle d’emploi.

4. prise en charge des frais par les caisses d’assurance maladie : Ce dont il faut tenir compte

Si une femme est considérée comme une grossesse à risque, elle bénéficie d’un suivi étendu de la part de son médecin traitant. Elle a droit à des examens supplémentaires qui dépendent de la situation individuelle. Ainsi, en cas de grossesse multiple, il est judicieux que la femme enceinte soit examinée plus souvent au moyen d’une échographie afin de vérifier l’état des embryons. Pour les femmes enceintes souffrant de maladies chroniques, des examens réguliers par d’autres spécialistes peuvent être nécessaires.

Les femmes d’un âge plus avancé peuvent se faire mesurer les plis de la nuque ou effectuer un prélèvement des villosités choriales pour connaître les risques de particularités génétiques de leur enfant. Les frais de traitement du diabète gestationnel ou de l’hypertension peuvent également être pris en charge par la caisse de maladie. Il convient de se renseigner au cas par cas pour savoir quels frais seront concrètement pris en charge par sa propre caisse d’assurance maladie et dans quelles circonstances.